胃がんは日本人に多い「がん」のひとつです。近年の内視鏡検査（胃カメラ）における診断技術の向上により、早期で「がん」が見つかることが多くなってきており、適切な治療により高い確率で治すことが出来るようになりました。

診断方法

■　進行度（ステージ）
胃がんは胃の壁伝いに広がるばかりでなく、周囲のリンパ管や血管からリンパ流や血流に乗って胃から離れた場所に散らばっていきます。これを医学的に「転移」と呼んでいます。一般に、胃がんの進行度は、胃壁におけるがんの深さ（壁深達度）、およびリンパ節やほかの臓器への転移の状態に基づいたステージ分類で評価されます。内視鏡検査、バリウム検査、CT検査などで胃がんの進行度（ステージ）が決定し、進行度に基づいた治療方法が決められます。

治療方法

② 外科手術
手術療法は内視鏡治療の適応とならない胃がんにおける標準治療です。
定型手術：「2／3以上の胃の切除と第2群までのリンパ節を取り除くD2郭清（リンパ節をその周りの脂肪組織などと一括して取り除く）を行う方法」です。多くの場合、胃の出口の方を切除します（幽門側胃切除術）が、胃がんが胃の入り口の方まで広がっている時には、胃を全部切除（胃全摘術）します。病変が胃の入り口に近い場合には入口の方のみを切除する（噴門側胃切除といいます）こともあります。

■　低侵襲手術(ロボット支援手術/腹腔鏡下手術)
当院では、患者さんの体の負担を減らすことや、より精密な治療を行うことを目的として、低侵襲手術(ロボット支援下手術・腹腔鏡下手術を行っています。腹腔内(腹腔:お腹の壁と臓器との間の空間)に炭酸ガスを入れてお腹を膨らませ、「おへそ」の傷から細い高性能カメラ(腹腔鏡)を挿入します。同時に手術操作に用いる器具を挿入するための小さな穴を左右(5～10mm)に合計4－5か所開けます。お腹のなかの様子をテレビモニターに映し出し、テレビモニターを見ながら胃や周囲のリンパ節の切除を行います。

この手術は、腹腔鏡により臓器や血管および神経を拡大することが可能で、従来の開腹手術では見えなかった細かい血管や神経まで見えるので細やかな手術操作が可能です。胃がんを確実に治すために切除すべき胃やリンパ節の切除範囲は腹腔鏡下手術でも開腹手術でも変わりません。近年では、手術支援ロボット「da Vinci -ダヴィンチ-」を用いた腹腔鏡手術により、より正確で精密な手術が可能になります。

③ 化学療法

■再発予防として行う場合
外科手術のあとでも、病理検査の結果で胃がんがある程度進行していると判明した場合、再発予防のために抗がん剤治療を1年間行うことが推奨されています。

実績

食道は、喉（のど）と胃とをつなぐ長さ約30cmの管状の臓器で、「食道がん」はその内側にある粘膜の上皮から発生します。食道がんの罹患率は人口の高齢化とともに緩やかに増加しています。年齢別にみると60-70歳代に多く（全体の約70%）、性別では男性に多いが（男女比が約５：１）、ここ数年、女性の食道がんが増加しています。
発生の危険因子としては、扁平上皮がんでは喫煙と飲酒が相乗的に作用してリスクが高くなることが指摘されています。腺がんでは肥満や逆流性食道炎でリスクが高くなるとされています。
日本では、食道がんの約90%が扁平上皮がんですが、欧米では、腺がんが多く、その殆どは胃の近くの食道下部に発生します。日本でも生活習慣などの欧米化により、食道下部の腺がんが増えています。
症状としては初期は無症状もしくは食べ物を飲み込んだ時にわずかにしみる程度であり、検診時に発見されることもありますが、進行すると食べ物を飲み込んだときにつかえる、胸や背中の痛み、体重が減少する、むせるような咳、声がかすれるなどがあります。

診断方法

上部消化管造影検査、上部消化管内視鏡検査、CT検査、PET-CT検査などで食道がんの進行度（ステージ）が決定し、進行度に基づいた治療方法が決められます。治療には大きく分けて内視鏡治療、手術治療、放射線治療、化学療法の４つがあり、患者さんの希望や年齢、合併症、病気の特性などを考慮しながら、治療法を決定します。当院では、外科、消化器内科、放射線（診断・治療）科、歯科口腔外科、リハビリテーション科が協力してチーム医療で食道がんの診断・治療を行っています。

治療方法

① 内視鏡治療
食道癌に対する内視鏡治療は低侵襲で食道局所への効果に優れた治療です。内視鏡的粘膜切除術（EMR）は、内視鏡でみながら、食道の内側から「粘膜内のがん」を切り取る方法で０期とⅠ期の一部が対症となります。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、病変の下層部に薬剤を注入しながら病変を電気メスで徐々にはぎ取る方法です。いずれも切除した組織の病理検査の結果、とりきれなかった部分があったり、リンパ節転移の可能性が高いと判断された場合は、追加手術や放射線治療、化学放射線療法が必要になります。

② 外科手術
食道がんでは、できる場所にかかわらず早い段階からリンパ節転移をおこします。リンパ節の部位は頸部から腹部まで広範囲にわたります。通常、胸部食道がんに対する手術は、病巣とともにリンパ節を含む周囲の組織を切除します（リンパ節郭清）。
食道を切除した後には、食事がとることができるように胃や腸などを用いて再建します。胸部食道癌の手術では、頸部・胸部・腹部の３領域のリンパ節を郭清することがあり、侵襲が大きく体に負担の大きな手術となります。近年では、積極的に胸腔鏡や腹腔鏡を用いた傷の小さい手術を原則第一選択としています。

③ 放射線治療
高エネルギーのX線でがん細胞を殺し、「がん」を小さくする効果があります。放射線治療には治癒を目指す治療(根治照射)と、痛みや出血などの症状を抑えたり、食べ物の通り道を確保しようとする治療(緩和的照射)があります。また、放射線治療単独よりも化学療法と併用して行った方がより効果が高いことがわかっており、放射線照射を行いながら、化学療法を同時に投与する方法を化学放射線療法といいます。

④ 化学療法
数種類の抗がん剤に加えて2021年からは免疫チェックポイント阻害剤が術後補助療法や進行・再発食道癌で使用できるようになり、食道癌の診療は大きく進歩した。遠隔転移を有する進行食道癌に対しても化学療法が奏功し根治切除が可能となる症例の増加が期待されます。

⑤ 緩和的治療
進行例においては、嚥下障害、栄養障害、誤嚥・瘻孔による咳嗽などにより生活の質の低下をきたすことが多く、治療の初期から症状緩和や生活の質の維持・改善のための食道癌に特徴的な治療を検討することが求められます。具体的には食道・気道狭窄や瘻孔に起因する症状の改善することを目的とした姑息的治療として化学療法、放射線療法、ステント留置などを行うことがあります。

当院では多職種、多診療科が協力して種々の治療を組み合わせて最大限の治療効果が得られるよう取り組んでいます。

実績

GISTは、Gastrointestinal stromal tumorの略で、胃や腸などの消化管の内側の粘膜の下で発育する腫瘍です。粘膜の下の筋層にある「カハール介在細胞」の前駆細胞（カハール介在細胞の元になる細胞）が異常に増殖し、腫瘍化する病気です。発症率は年間に10万人に対して1人から2人くらいと、まれな腫瘍です。発生部位は胃が60～70％と最も多く、小腸は20～30％、大腸と食道は約5％とされています。
治療は外科的手術が標準であり、切除臓器の機能温存を考慮した部分切除が行われます。また大きさが5センチメートル以下のGISTであれば発生場所や発育形式を考慮して、腹腔鏡を用いた低侵襲手術を積極的に行います。
全身に転移している場合や手術の結果で再発のリスクの高いGISTには、化学療法（イマチニブ、スニチニブ、レゴラフェニブなど）を行います。他の研究施設と協力してGISTの遺伝子解析を行い、適切な治療を心がけています。

原著、総説、著書